新华网甘肃频道3月26日消息 据《兰州晚报》报道  昨日，本报刊发了一些医院的医生通过到指定地方购买“自备药品”及回扣药品优先等方式，专门坑农民患者的报道后，在读者中引起强烈反响。一名姓李的女士打进本报热线称，她看了本报刊发的“一些‘黑心’医生专坑农民患者”的报道后，非常憎恨那些不守规矩的医生。她曾做过两家外地药品生产企业在甘肃的医药代表，从事该工作的6年时间里，她经常与药品生产厂家和各大医院、药店的有关人士打交道。现在不干了，但是时常受到良心的谴责。因为本来很便宜的药品，从厂家到患者的手里就能翻若干倍。她想借此机会通过晚报把她所知道的一切内幕公布于众，希望能得到政府及有关方面的关注。

    想在医院卖药就得“听话”

    李女士说，她认为要了解内情还是要从厂家的药品价格说起。她说，熟悉这个行业久了，光从这个产品的零售价就能判断出这个药品能为各方产生多少利益。现在都说药价虚高，的确是这样。一个药厂生产开发一个药品，首先就要有针对性的市场定位，譬如是专门在医院销售，还是专门在药店销售。需要知道的是，凡是现在零售价格奇高的药品，一般都是医生的处方药。非处方药的销售渠道主要是药店，当然医院有一定的销量，这是让医生起“带动”作用。这和药店销售中利用媒体广告炒作是一个道理。

    其实很多药品是老产品了，销售价格很低，通过换包装、换名称，变了花样在提价销售，不这样，这种药品就会被其他同类产品的竞争淘汰掉。虽然病人可以自己到药店购买需要的药品，但是，医生的推荐都是至关重要的，起到决定性作用。

    一个产品只要是在医院内部销售，就必须“听话”。比如：一个医保甲类的品种，零售价是58元／盒，如果医院发现药店有同品牌同样的药品在零售药店只买15元，那么对不起，这个药品立即清理出医院的药房，用同类型名称不一样的药品替代。

    所以，很多主流厂家的大产品，是不会去药店零售的。如果患者问到其他同类产品为何不用时，医生的解释就是大厂家的产品“技术含量高”、“改进了工艺”、“使用效果好”，反正外行也不懂，怎么解释都是“合理”的。

    药品招标目录藏玄机

    例如，大环内脂类抗生素阿奇霉素，现在国内相关产品不下千种，剂型也包括片剂、颗粒（冲剂）、粉针、液体。医院主要用的还是针剂，针剂一般在住院病房使用。正常价格在40－120元之间。包装有0.125g、0.25g、0.2g、0.4g、0.5g几种，如果医院通过招标采购，可以定为“0.125g阿奇霉素粉针剂”，招标中标价格为25元。那么，这个医院其实可以不采用中标产品，而采用“0.25g阿奇霉素注射液”，这就不在招标的目录里了，其价格可以卖到100多元。

    另外，像一些进口针剂价格很高，是国产同类的2倍以上，除了一些大医院偶尔采用，一般的医院用的就是国内的产品。为什么会这样？原因是如果采用这样的好产品，不是病人不能承受，而是医院的收入比例会下降。像有实力的国际大厂家，产品卖到医院的价格是很高的，可以高到90％或直达批发价。

    据她所知，像阿奇霉素针剂这样的产品，国内厂家最低的出厂价格仅仅是0.8％－10％，较大的厂家有名的产品，出厂底价是20％左右，也就是说：病人自己掏钱购买零售价格为100元一支的阿奇霉素针剂，其实出厂最低价格才8－10元！

    药厂对药品的定价策略是：自己赚取的底价部分包括：药品研究开发费用、审批申报费用、初期营销费用、原料成本、生产成本、运输、税收、管理成本、利润比例等等。综合上面的开支，药厂就制定出了出厂价格，也就是底价！然后药厂在按照各方分配的比例，来给这个药品定价（零售价格），然后向相关物价审批部门给出定价依据，一般就是，出厂底价的5－9倍！不这样定价，回扣问题无法解决，一盒产品都将卖不出去！

    医院是最大受益者

    李女士说，一个药品，要卖到患者手中的最终价格叫“零售价”。药品的定价是由国家物价部门审批的，同一种药品，销售的区域不同，各地对此的定价政策也不同。

    比如：某品牌抗生素属于头孢三代，零售价为168元一针，这就是政府定价，该针剂属医生处方用药，比较严格，只有医院能用。按照行业惯例该药品的批发价应该是146.08元。医院从医药公司的进货价叫“扣率”，扣率＝批发价基础上的折扣。比如进货价是70％，那么计算方式就是146.08×70％＝102.25元，这就是医院的进货价。也就是说，医院卖给患者的是零售价168元，进货价是102.25元，中间赚取168元－102.25元＝65.75元，医院是不纳税的单位，这是纯利润。医院赚取药品零售价格的40％，是最大的受益者。

    医药代表怎么分配收入？

    一个医药代表是怎样分配收入的呢？

    李女士说，药厂一般授权给地区负责人销售药品的权利，也就叫销售政策，涉及到的价格叫“底价”，也就是说，药厂以该产品的底价卖药品，其他就不用管了，由销售人员控制。销售人员一般在所销售的区域内招收临床用药推广代表，这就是人们所说的“医药代表”。以零售价为168元一针的抗生素为例：零售价168元的药品，出厂价格可能为12元。这就是“底价”，那么医院“进货价”102.25元－12元“底价”＝差价为90.25元，扣除17％的增值税为90.25元×83％＝74.90元，再扣除医药公司赚取4％－5％的费用，医药代表能拿到手的就是70元了。怎么分配？怎么才能刺激医生用药？这就需要给医生根据处方用量发放回扣。回扣比例为零售价的15％－25％，上面讲的这个抗生素回扣比例一般为零售价的20％，也就是说168元×20％＝33元－35元左右。这是给医生的部分，是医药环节中的第二受益集团。

    还有要考虑各方面的利益和关系。比如，医院药房要收取3％（不一定），药品开发进医院要花费的费用，少的不过三四千元，多的几万元到十几万元也属正常。药品经销商一般也给医药代表按比例提成。我们可以从下列表中看到这个药品的受益群体：

    以168元为例：医院得到65.75元医生回扣得到35元增值税部分15.3元药厂12元医药公司6.5元

    开发医院销售费用比例占5元

    维护医院销售费用比例占5元

    经销商（销售区域主管）5元

    其他协调费用5元医药代表提成12元

    所有这些都会发生利益冲突，不是一成不变的，唯一不变的是患者的付出＝168元！

    这一个药品的价格构成，通过分析就可以看出，医院获利达到40％，医生回扣达到20％。剩下的40％包括了药品生产、原材料、技术开发的投入、国家的税收、医药代表的提成、医药公司的费用、运费、仓储等各方面的开支。(记者 曾梧桐 实习生 赵静 杨芳芳)

    药品“增值”个例

    ■“0.125g阿奇霉素粉针剂”，招标中标价格为25元

    ■医院其实可以不采用中标产品，而采用“0.25g阿奇霉素注射液”价格可以卖到100多元

    ■病人自己掏钱购买零售价格为100元一支的阿奇霉素针剂，其实出厂的最低价格才8元－10元！

    编辑：朱霞